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Unidad de Ronquido
La unidad de ronquido está compuesta por
Dra Cecilia Borel Araneda
- Jefe Unidad.
Dr. Carlos Stott Caro.
Dr. Michel Royer Faúndez.
Objetivo
Evaluar el componente obstructivo de la vía aérea alta, parte fundamental de la roncopatía.
Patología nasal tal como desviación septal, hipertrofia de cornetes, rinitis alérgica.
Patología del velo del paladar Hiperplasia tonsilar.
Trastornos oclusales.
Una acabada historia clínica, un examen físico exhaustivo y una nasofibroscopía permiten al otorrino concluir cual es el compromiso anatómico que está jugando un papel en el síntoma ronquido y asi es posible determinar cual es el método de estudio complementario necesario y el tratamiento indicado.
El problema del ronquido
Dra. Cecilia Borel.
El sueño es una condición fisiológica necesaria para el buen funcionamiento de nuestro organismo. Cualquier condición que afecte un buen dormir es nocivo para la salud.
Una condición que altera el sueño es el ronquido.
El ronquido es una respiración ruidosa producida por la vibración de las partes blandas de la orofaringe. Existen diferentes grados de ronquido desde una respiración ruidosa hasta apneas del sueño. Se considera apnea a la interrupción de la respiración por más de 10 segundos e hipoapnea a la que dura entre 7 a 10 segundos.
En nuestro país no hay estudios ni estadísticas pero se sabe por estudios internacionales que un porcentaje cercano al 30% de las mujeres y 60% de los hombres sufren de roncopatía. De ellos aproximadamente uno de cada cuatro hombres y una de cada nueve mujeres presentan apneas.
El ronquido junto a ser un serio problema para la salud es un problema social por la difícil convivencia de pareja que ocasiona.
La roncopatía es hoy en día un área médica en constante investigación por la creciente consulta médica, por lo que se originado la Medicina del Sueño. En ella comparten el campo clínico médicos otorrinolaringólogos, neumólogos, neurólogos y psiquiatras.
El roncar no es normal a ninguna edad de la vida y debe más bien considerarse como una enfermedad. Debe entonces crearse la conciencia y el conocimiento acerca del tema de forma tal de lograr la prevención del problema o el estudio y tratamiento de éste cuando existe.
Hasta ahora los pacientes consultan por problemas que son en realidad consecuencia del ronquido como son la somnolencia diurna, el cansancio, la cefalea, la pérdida de memoria, la irritabilidad, la falta de concentración, y a la larga la depresión, la baja autoestima, los estados angustiosos y trastornos en la vida sexual. En la población pediátrica es relevante la irritabilidad, los trastornos de aprendizaje, la falta de concentración en actividades escolares y el efecto sobre el desarrollo pondoestatural ocasionado por la constante disminución de la oxigenación tisular. Se conoce además la relación que existe entre ronquido más apnea del sueño y trastornos cardiovasculares como hipertensión, insuficiencia coronaria y arritmias.
En la población pediátrica la causa principal de la roncopatía es el exagerado desarrollo del tejido adenoideo y/o amigdaliano que obstruye la vía aérea superior. También influye el edema de la mucosa respiratoria en los pacientes alérgicos y ocasionalmente la obstrucción nasal ocasionada por una desviación del tabique nasal o una estrechez anatómica de las coanas.
En la población adulta el trastorno fisiopatológico básico es un estrechamiento de la vía aérea superior ocasionado por la tensión disminuida de los músculos faríngeos y la consecuente flaccidez del paladar blando y úvula. Es importante también considerar la hiperplasia de las amígdalas y alteraciones del tabique nasal que contribuyen al cuadro obstructivo.
La obesidad es un factor predisponente importante porque el depósito de grasa en el tejido faringeo y parafaringeo contribuye a la flaccidez tisular provocando colapso del velo faringeo contar las paredes de la faringe. Otros factores son el alcohol, las drogas relajantes musculares, los ansiolíticos y los antidepresivos por su efecto de relajación sobre la musculatura faringea.
La relajación que se alcanza en la fase de sueño más profunda propicia la aparición de apneas. La apneas ocasionan una momentánea elevación del tono muscular apareciendo así los microdespertares, que son responsables finalmente del cansancio que sufre el paciente por no lograr un sueño reparador. Lo anterior por la interrupción constante que sufre el ciclo normal de sueño.
Considerando lo expuesto se concluye la importancia de considerar primeramente como "síntoma" al ronquido y posteriormente a decidir un estudio y tratamiento del mismo para evitar consecuencias. Accidentes cardiovasculares ocasionados por hipertensión arterial, insuficiencia coronaria o arritmias y accidentes laborales o de tránsito ocasionados por la disminución del estado de alerta o somnolencia son hechos evitables con una prematura consulta y tratamiento.
Demás está decir lo importante que es evitar conflictos de pareja ocasionados por el ronquido. Es en general el cónyuge del roncador quien induce al afectado a pedir un consejo a un profesional del sueño.
Los estudios complementarios a una acabada historia clínica y a un completo examen físico son una nasofibroscopía y una polisomnografía. El tratamiento será de acuerdo a los hallazgos del examen clínico y los exámenes de laboratorio.
Es importante considerar la disminución del consumo de alcohol, la baja de peso en los obesos, y la suspensión de drogas capaces de producir relajación muscular importante.
En aquellos pacientes en que se considere de importancia una obstrucción anatómica se determinará un tratamiento quirúrgico específico.
El C-PAP (máscara de presión positiva continua) es de utilidad para aliviar apneas y se debe también considerar como una alternativa terapéutica.
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